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...Craniosténose...

Les craniosténoses - ou craniosynostoses :
Elles sont liées à la fusion prématurée d'une ou plusieurs sutures crâniennes. Elles peuvent s'associer à des anomalies de croissance du squelette facial.
La fusion d'une ou plusieurs sutures crâniennes a pour conséquence une déformation du crâne et peut être responsable d'un conflit de croissance entre crâne et encéphale dont il résulte parfois une hypertension intracrânienne (augmentation de la pression à l'intérieur du crâne) chronique. Ce conflit peut laisser des séquelles visuelles et mentales. Ces troubles ne s'observent pas avec la même fréquence dans les différents types de craniosténoses, mais aucune n'en est totalement exempte.

Fréquence
La prévalence des craniosténoses est estimée à environ 1 pour 2 000 naissances.
Lorsque la malformation est limitée à la synostose des sutures du crâne, les craniosténoses sont dites "non syndromiques" et sont classées selon la ou les sutures atteintes. Lorsque des anomalies faciales et/ou des extrémités sont associées à la craniosténose, on parle de syndromes. Ils représentent environ 15 % de l'ensemble des craniosténoses dans le Département de Chirurgie Crânio-faciale de l'hôpital Necker-Enfants Malades, à Paris.

Diagnostic différentiel
Une craniosténose peut être découverte à n'importe quel âge et dans n'importe quelles circonstances. Soit les modifications anatomiques sont visibles dès la naissance, soit elles le deviennent rapidement par la suite.
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Différents types de craniosténose
Dans la grande majorité des cas, la dysmorphie est visible dès la naissance et le diagnostic peut donc être porté très tôt, sur la simple observation de la morphologie crânio-faciale. Les radiographies du crâne confirment le diagnostic, et peuvent objectiver une accentuation des impressions digitiformes localisées ou diffuses, traces d'une hypertension intracrânienne.

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Le traitement
Le traitement est chirurgical. Il vise à corriger la déformation et à prévenir la survenue des complications. Le but est de décomprimer le cerveau, reconstruire une anatomie normale et restaurer la croissance ultérieure. Les techniques sont donc différentes selon le type de craniosténose et l'âge de l'enfant.
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Résultats
Les résultats morphologiques des techniques crânio-faciales sont excellents dans la grande majorité des cas. La cicatrice cutanée est masquée par les cheveux et la plupart des enfants ne gardent aucune trace visible de leur ancienne dysmorphie avec un recul de plus de 20 ans pour les plus vieux. Même après une intervention très précoce, les résultats se maintiennent avec la croissance (fig. 13 et 14).

Le syndrome d'Apert fait exception dans ce tableau. La morphologie est améliorée, mais il est rare qu'elle soit normalisée.

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Fig. 13 : Trigonocéphalie. A : préopératoire, à 5 mois.
B : 10 ans après l'intervention

Fig. 14 : Plagiocéphalie gauche. A : préopératoire, à 8 mois.
B : 10 ans après l'intervention.

(Extrait du site : www.perfomances-medicales.com)

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